Il existe d’autres aspects à envisager outre les éléments programmatiques qui se sont avéré d’importance critique pour une introduction réussie de la MJF :

1) le rôle critique des hommes dans l’utilisation de la MJF et comment les hommes peuvent être engagés dans les programmes ;

2) l’importance de supprimer les barrières médicales imposées par les prestataires et les biais des prestataires face aux méthodes basées sur la connaissance de la fécondité ; et

3) la possibilité de distribuer la MJF par l’entremise des points de vente du marketing social.

Faire participer les hommes à la MJF

Les programmes se sont donnés des stratégies novatrices pour engager les hommes et les faire participer à l’utilisation de la méthode. Au départ, les prestataires sont souvent sceptiques quant à la capacité des hommes à utiliser une méthode naturelle, mais l’expérience a pourtant montré que les hommes sont en faveur de la méthode. Souvent, ils sont heureux d’avoir l’occasion de participer à la planification familiale et souhaitent aider leurs partenaires à utiliser la méthode. Plusieurs projets pilotes ont été conçus tout spécialement pour engager les hommes. L’expérience qu’ils ont recueillie montre qu’il est possible d’atteindre les hommes si les programmes se donnent une approche qui leur est adaptée et qui est de nature souple et novatrice. La recherche nous montre également que la méthode est davantage acceptée et utilisée plus correctement si les hommes participent.

Témoignages

« Avec cette méthode, nous sommes tous les deux responsables. Je n’étais pas vraiment d’accord pour les condoms car c’était seulement sa responsabilité. » Salvador.
« Il aime cette méthode. Il n’est pas d’accord avec les autres moyens et il préfère avoir des relations ‘naturelles’ les jours où nous ne courons pas de risques. »
« Mon mari dit que le Collier du Cycle et l’anneau en caoutchouc sont de véritables trésors. » Honduras.
« J’aime que mon mari comprenne à présent comment fonctionne mon corps. Il fait attention à mes suggestions et respecte mes souhaits. Pour la première fois, il me demande si nous pouvons avoir des relations sexuelles. Je suis contente qu’il se soucie de moi. » Inde.

Par ailleurs, bien des obstacles peuvent se présenter lorsqu’on souhaite atteindre les hommes. Par exemple, dans un milieu communautaire, souvent ils ne sont pas à la maison quand l’agent de santé rend visite à leurs épouses. La plupart des hommes ne sont pas à l’aise pour se rendre dans un centre de santé et, parfois, les heures d’ouverture ne correspondent pas à leurs horaires de travail. De plus, certains prestataires voient les hommes comme des obstacles—plutôt que comme des participants—du changement. Voici des occasions de faire participer les hommes aux services MJF :

Inviter les femmes à venir avec leur partenaire.
Remettre aux femmes du matériel qu’elles peuvent emporter à la maison pour le montrer à leur partenaire.
Demander à des agents masculins de parler avec les partenaires.
Apporter une information dans des lieux communautaires que fréquentent les hommes.

Autres questions liées à la prestation de la MJF

Comment les femmes et les hommes prennent-ils connaissance de la méthode.
Un grand nombre de femmes sont mises au courant de cette méthode par les prestataires de services quand elles se rendent aux consultations prénatales. Elles ont confiance dans les conseils que leur donnent ces prestataires car elles savent qu’ils viennent de sources crédibles. Au Rwanda, les partenaires masculins ont pris connaissance de la MJF dans les réunions communautaires et par la radio. Au départ, ils n’ont pas prêté grande attention à l’information que leur ont donnée leur femme et n’ont été convaincus qu’après avoir rencontré un prestataire. Au Rwanda, il était plus facile pour les hommes qui avaient connaissance de la MJF de convaincre leur femme de l’utiliser que pour les femmes de convaincre leur mari. Au Bénin, les hommes se sont rendu dans les centres de santé pour prendre connaissance de la MJF afin de pouvoir informer leur femme et de l’encourager à utiliser la méthode.

Engager les hommes
Une des manières de les faire participer consiste à les engager dans la promotion de la méthode. Au Salvador (Anglais), des animateurs masculins d’un projet d’approvisionnement en eau ont donné des informations sur la planification familiale et la MJF dans les causeries qu’ils organisaient lors des réunions du conseil communautaire des services d’eau et autres événements collectifs. Le public était essentiellement composé d’hommes. En Inde (Anglais), CARE a utilisé des volontaires masculins pour organiser des réunions avec les hommes et les femmes ont participé à d’autres réunions communautaires animées par une femme. Lorsque les hommes participaient à ces réunions, ils étaient davantage informés et intéressés par la méthode que les hommes qui avaient pris connaissance de la méthode par leur femme ou autre personne du village.

Supprimer les biais à l'égard de la MJF

Un des grands avantages de la méthode, c’est qu’elle peut être fournie par tous les types de prestataires dont les médecins, les infirmières, les conseillers, les assistantes sociales, les animateurs communautaires et les volontaires. La plupart des prestataires, des responsables de programme et des décideurs sont en faveur de la MJF après avoir pris connaissance de sa base scientifique, du test rigoureux de la méthode et de la riche expérience des programmes de distribution de cette méthode dans le monde entier.

Malgré la réaction positive initiale, certains prestataires auront encore des doutes (voir Tableau 3). Ce sont des conceptions erronées que l’on trouve souvent à propos de cette méthode. La meilleure manière de supprimer ces préjugés est de partager avec les prestataires les données scientifiques provenant des travaux de recherche qui ont été faits sur la MJF. Une telle information sera partagée avec le personnel soignant à tous les niveaux dont les directeurs des établissements et les prestataires lors de toutes les séances de formation, conférences et réunions.

Tableau 3. Mythes et conceptions erronées courants à propos de la MJF

Mythe	Fait
La plupart des femmes ne connaissent pas la durée de leur cycle et, par conséquent, elles ne seront pas en mesure d’utiliser la MJF.	Les études ont montré qu’en posant une simple série de questions, une femme peut généralement déterminer si son cycle dure entre 26 et 32 jours. Est-ce que vos règles arrivent généralement à la date prévue ? Quand est-ce que vous avez eu vos dernières règles ? Quand pensez-vous avoir vos prochaines règles ? Si la femme connaît le premier jour de ses dernières règles et le jour où elle doit avoir ses prochaines règles, on peut calculer la durée du cycle. Même si elle ne connaît pas la date exacte de ses dernières règles, les réponses à ces questions suffisent pour déterminer si ses cycles se situent dans la fourchette des 26 à 32 jours. Si une femme ne peut pas répondre à ces questions, on l’encouragera à suivre la durée de ses cycles en utilisant les perles ou le calendrier. Mais elle ne doit pas dépendre de la MJF pour éviter une grossesse tant qu’elle n’est pas sûre que ses cycles durent généralement entre 26 et 32 jours.
Cette méthode est pour des gens très instruits.	La méthode s’avère tout aussi efficace pour des femmes très instruites que pour des femmes avec peu d’éducation qui, parfois, ne savent ni lire ni écrire. Point besoin pour les femmes de savoir lire pour utiliser la MJF. Le Collier du Cycle est une aide visuelle pour les femmes, quel que soit leur niveau d’instruction.
L’utilisation d’une méthode naturelle nuit à la relation sexuelle du couple.	Les études montrent que les couples qui utilisent la MJF ont des rapports sexuels le même nombre de fois par mois que les autres couples—tout simplement, ils ont des rapports sexuels les jours qui n’entrent pas dans la période féconde. La plupart des couples qui utilisent la MJF trouvent des stratégies acceptables pour les jours féconds. En Inde, par exemple, un grand nombre de couples utilisent des condoms pendant les jours féconds. D’après certains couples, une meilleure communication et d’autres moments pour les rapports sexuels augmentent le plaisir sexuel.
La MJF est un autre nom pour la méthode du rythme.	En fait, la MJF est très différente de la méthode du rythme. Pour la méthode du rythme, il faut une information exacte sur les six derniers cycles menstruels et il faut faire des calculs—ajouter et soustraire chaque mois pour trouver les jours du cycle actuel où une femme est susceptible de tomber enceinte. Par ailleurs, la méthode du rythme n’a jamais fait l’effet d’un test rigoureux dans le cadre d’une étude d’efficacité bien conçue. Par ailleurs, la MJF est simple, ne demande pas de calculs, fonctionne de la même manière lors de chaque cycle et a fait l’objet d’un test rigoureux dans le cadre d’une étude d’efficacité bien conçue avec d’excellents résultats.
Les femmes vont oublier de déplacer l’anneau sur les perles et perdront le compte des jours.	Les utilisatrices de la MJF doivent marquer le premier jour de leurs règles sur le calendrier. Ainsi, si une femme ne se rappelle pas si elle a déplacé ou non l’anneau ce jour-là ou si elle l’a déplacé accidentellement, elle peut vérifier sur son calendrier. Elle compte les jours à partir du premier jour de ses règles jusqu’où jour d’aujourd'hui et ensuite, elle compte le même nombre de perles. L’anneau devrait être sur la perle correspondante.
Les hommes ne seront pas capables d’utiliser cette méthode..	Lors d’un essai clinique sur la MJF, seules 2% des femmes ont abandonné l’étude parce que leur partenaire ne souhaitait pas utiliser la méthode. Les résultats provenant des études d’introduction de la MJF nous montrent que la plupart des hommes aident leur partenaire à utiliser la méthode et qu’ils en sont très satisfaits. Le Collier du Cycle est un excellent outil aidant les femmes et les hommes à communiquer et à voir comment ils peuvent éviter les rapports sexuels non protégés lors des jours féconds. Et même s’ils n’en parlent pas, le Collier du Cycle est très visuel—l’homme peut voir aisément si une femme se trouve sur un jour fécond et comprendre ce qu’il doit faire pour éviter une grossesse.

Distribuer la MJF dans les points de vente du marketing social

En intégrant la MJF aux programmes de marketing social, on peut élargir l’accès en distribuant la méthode dans des structures non cliniques comme les pharmacies. Aussi, faudrait-il étudier la possibilité d’ajouter la MJF aux programmes de marketing social. Tout marketing réussi de cette méthode doit être sous-tendu par des activités de communication sensibilisant à la méthode et indiquant les sources où elle peut être obtenue tout en montrant comment elle doit être utilisée correctement. Il faut également fixer un prix pour le Collier du Cycle qui attire les utilisatrices et offre suffisamment d’incitations pour les prestataires.

Le Collier du Cycle en tant qu’outil de connaissance de la fécondité

La MJF a également été utilisée pour enseigner la connaissance de la fécondité aux adolescents. Un grand nombre de programmes organisent des séances d’éducation et de communication dans les écoles publiques, dans les séances après l’école, les organismes communautaires, etc. Le Collier du Cycle est un bon outil pour enseigner aux filles leur cycle menstruel, activité qui est aisément intégrée à des programmes scolaires. Le programme Mon corps qui change : sensibiliser les jeunes aux questions liées à la fertilité, a fait l’objet d’un test sur le terrain en Jamaïque, en Inde et aux Etats-Unis. Ce manuel comprend une activité utilisant le Collier du Cycle pour aider les filles à comprendre leur cycle menstruel (disponible en anglais, en espagnol et en français).

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